Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Описание

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) развивается в результате первичного заражения туберкулезом детей, подростков и молодых людей, реже — вследствие эндогенной реактивации туберкулезных изменений, которые ранее имели место во внутригрудных лимфатических узлах. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — самая частая форма первичного туберкулеза (80% случаев). Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже. Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов обусловлены формой туберкулезного воспаления, локализацией (группы пораженных лимфоузлов) и объемом (количество групп лимфоузлов) поражения. Температура тела при инфильтративной и опухолевидной формах может повышаться до 38—39 С и длительно оставаться субфебрильной. У детей возникает "беспричинная" потливость в ночное время, ухудшается аппетит. У детей раннего возраста появляется коклюшеподобный или битональный кашель. Кашель чаще беспокоит ночью: вначале заболевания — сухой, затем — с мокротой. Наиболее тяжелая форма — опухолевидная. При диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов учитывают данные анамнеза (контакт с больным туберкулезом), клинические признаки болезни (интоксикация, параспецифические проявления, физикальные изменения), результаты рентгенографии и томографии органов грудной клетки (признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого). Важное значение имеет туберкулинодиагностика. О свежем заражении свидетельствует вираж туберкулиновой реакции. При длительном течении болезни туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические. Бронхоскопия позволяет выявить характерные для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов осложнения: туберкулез бронха, катаральный неспецифический эндобронхит. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать с лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом. Лечение. Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов должно быть особенно интенсивным в первые 3 мес., когда назначается не менее трех противотуберкулезных средств. Наиболее эффективны комбинации стрептомицина, изониазида и рифампицина; изониазида, рифампицина и этамбутола. В последующем, в зависимости от динамики процесса, лечение проводится тремя или двумя препаратами. Средняя продолжительность химиотерапии составляет 9 мес., при осложненных процессах курс лечения продлевают до 12 мес. При хроничечском течении болезни наряду с противотуберкулезными средствами используют туберкулин, лидазу, иммуностимуляторы. Под влиянием лечения воспалительные изменения в лимфатических узлах полностью рассасываются, иногда в них образуются кальцинаты, корень легкого фиброзно деформируется. Казеозно-измененные лимфатические узлы с массивной кальцинацией при неэффективности консервативного лечения удаляют.