Герпетический энцефалит

Описание

Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2). Большинство исследователей рассматривают его как осложнение герпетической инфекции. Сезонные колебания герпетическому энцефалиту не свойственны. Два пика заболеваемости приходятся на 5-30 лет и возраст старше 50 лет. Более чем в 95% случаев возбудителем герпетического энцефалита служит вирус простого герпеса типа 1. Патогенез заболевания герпетическим энцефалитом неоднороден. У детей и молодых людей в форме энцефалита может протекать первичный герпес. При этом вирус герпетического энцефалита, по- видимому, попадает в ЦНС со слизистой носа, транспортируясь по аксонам обонятельных нейронов в обонятельную луковицу. Однако большинство взрослых больных, страдающих герпетическим энцефалитом, либо имеют герпес в анамнезе, либо серопозитивны в отношении вируса простого герпеса типа 1. Приблизительно у 25% больных герпетическим энцефалитом в слизистой ротоглотки и ткани головного мозга обнаруживают разные штаммы вируса. В этих случаях энцефалит обусловлен повторным заражением иным штаммом вируса простого герпеса типа 1 с проникновением возбудителя в ЦНС. Клиника. Заболевание возникает после продромального периода, который протекает как острая респираторная вирусная инфекция с герпе¬тическими высыпаниями на слизистых оболочках. Остро развиваются сим¬птомы поражения нервной системы. Они сопровождаются умеренным ме-нингеальным синдромом, выраженность которого быстро нарастает. Могут наблюдаться потеря сознания, коматозное состояние. Характерные нарушения высших корковых функций: афазия, амне¬зия, изменение поведения, галлюцинации, парциальные и генерализованные судорожные приступы. Течение болезни неблагоприятное. При отсутствии лечения у 80 % больных быстро возникает кома и наступает смерть. Возмож¬но также молниеносное течение болезни с быстрым развитием отека мозга и последующим развитием вклинения с остановкой дыхания. У больных, ко-торые выжили, происходит обратное развитие симптоматики со стойкими остаточными явлениями. Диагностика. Для постановки диагноза важным является сочетание острого начала заболевания и типичных клинических признаков, которые возникли на фоне герпевирусной инфекции с герпетическими высыпания¬ми. Обязательным является исследование спинномозговой жидкости. Она вытекает под повышенным давлением, в ней определяют лимфоцитарный или смешанный (лимфоцитарно-нейтрофильный) плеоцитоз, умеренное увеличение количества белка. Содержание глюкозы чаще не изменяется. В 50 % случаев герпетического энцефалита, как проявление геморрагическо¬го характера поражения, выявляют эритроциты. Изменения на КТ и МРТ возникают не сразу. Через несколько дней от начала заболевания удается обнаружить нарушения (гипоинтенсивные очаги на КТ и гиперинтенсив¬ные в Т2- взвешен ном изображении на МРТ) в лобно-височной доле мозга, поясной извилине и в области островка Подтвердить характер поражения центральной нервной системы можно с помощью ПЦР. Она позволяет обна¬ружить ДНК вируса герпеса в спинномозговой жидкости. Лечение. Хотя течение герпетического энцефалита крайне тяжелое, -это один из немногих вариантов энцефалита, к которому существует спе¬цифическая терапия.