Аневризма легочной артерии

Описание

Аневризма легочной артерии - локальное расширение легочной артерии или чаще ее ветви. Выделяют мешковидные и веретенообразные аневризмы. По происхождению они могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные аневризмы могут развиваться вследствие вторичной легочной гипертензии при таких пороках сердца, как открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, а также при клапанном стенозе легочной артерии (постстенотическое расширение). Среди причин аневризмы легочной артерии могут быть туберкулез, сифилис, атеросклероз, ревматический васкулит, узелковый периартериит, микотическое поражение стенки сосуда, травмы. Известны идиопатические аневризмы легочного ствола. Аневризматический мешок представляет собой расширение истонченной стенки сосуда, выстланной эндотелием. Иногда стенка аневризмы утолщена вследствие отложения и организации тромботических масс, изредка с обызвествлением. В стенке аневризмы наблюдаются дегенеративные изменения, которые могут приводить к разрыву, а также образованию приобретенных артериовенозных аневризм. Симптомы В большинстве случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. В ряде случаев симптоматика (сердцебиение, признаки сердечной недостаточности) связана с основным заболеванием, приведшим к аневризме. Редко наблюдаются кровохарканье, сухой кашель, боли в области сердца. При аускультации и фонокардиографии во втором — третьем межреберьях, чаще слева, фиксируется систолический шум, иногда — диастолический шум относительной недостаточности полулунных клапанов легочной артерии. На ЭКГ у 75 % больных выявляется гипертрофия правого желудочка. Диагностика Основными методами диагностики аневризмы легочной артерии являются рентгенография и ангиография, которые выявляют значительное локальное расширение ствола или ветвей легочной артерии. При дифференциальной диагностике аневризмы легочной артерии приходится исключать рак легкого, опухоли средостения, туберкулез легких, аневризму нисходящего ствола аорты. Лечение Течение аневризмы, как правило, неблагоприятное. Больные обычно погибают в относительно молодом возрасте от осложнений — правожелудочковой недостаточности, эмболии ветвей легочной артерии, расслаивания стенки аневризмы или ее разрыва. Оперативное лечение при аневризме ствола легочной артерии заключается в резекции аневризмы с уменьшением диаметра ствола, резекции аневризмы с протезированием сосуда, а также, как паллиативная мера, — в укреплении стенки аневризмы лавсановым протезом.