Диспареуния неорганического происхождения

Описание

Диспареуния (боль во время полового акта) возникает как у мужчин, так и у женщин. Болезненный половой акт — это половое сношение, которое перед его проведением, в процессе совокупления и по окончании его сопровождается у одного из участников болью или затруднением выполнения, вызванное медицинскими или психологическими причинами. Физические причины болезненного полового сношения у женщин Существуют многочисленные физические условия, которые усиливают боль при половых сношениях, но при жалобах на болезненное половое сношение всегда показаны детальное физикальное исследование половых органов и выяснение истории болезни. Медицинская оценка болезненного полового сношения первоначально сосредотачивается на физических причинах, которые должны быть исключены, перед тем как заняться психогенными или эмоциональными причинами. В большинстве случаев болезненного полового сношения отмечается исходная физическая причина. Распространенные физические причины для дискомфорта во время полового сношения у женщин включают инфекции влагалища, нижних отделов мочевыводящих путей, шейки или фаллопиевых труб (например, грибковые организмы (особенно, кандидоз), хламидии, трихомонады, колиформные бактерии); эндометриоз; хирургическую рубцовую ткань (после эпизиотомии); кисты яичников и опухоли. Кроме инфекций и химических причин, возникновение болезненного полового сношения, половой дискомфорт могут усиливать монилиальные организмы и герпес, анатомические состояния, такие как остатки девственной плевы. (Sarrell and Sarrell 1989). Особенно частая причина появления боли в половых органах среди послеменопаузных женщин — это недостаток эстрогенов. Между тем, сухость во влагалище сообщена также среди лактирующих женщин.Женщины, подвергающиеся радиационному лечению по поводу злокачественной опухоли в тазу, часто испытывают тяжелое болезненное половое сношение, обусловленное атрофией стенок влагалища, и развивающейся чувствительностью к травме. Иногда сухость влагалища наблюдают при синдроме Съёгрена, аутоиммунном расстройстве, которое характерно атакует экзокринные железы, такие как слюнные и слезные. Физические причины болезненного полового сношения у мужчин У мужчин, как и у женщин, существует достаточно физических факторов, которые могут вызвать болезненное половое сношение. Иногда сразу после семяизвержения мужчины испытывают боль в области яичек или головки члена. Сильное чувство жжения или зуда после эякуляции может вызываться инфекциями предстательной железы, мочевого пузыря или семенных пузырьков. Иногда жгущая или острая боль во время извержения семени связана с гонорейными воспалениями. Уретрит или простатит могут делать раздражение мужских половых органов болезненным или раздражающим. Анатомические обезображивания полового члена, вроде тех, которые отмечаются при болезни Пейрони, также могут приводить к появлению боли при половом сношении. Одна из причин болезненного полового сношения обусловлена болезненным оттягиванием слишком натянутой крайней плоти члена, отмечаемая либо в течение первой попытки совершения совокупления или после натяжения или рубцевания вследствие воспаления или местной инфекции.Во время интенсивного полового сношения или мастурбации возможны небольшие надрывы на уздечке крайней плоти члена, которые могут быть весьма болезненными. Редкая форма мужского болезненного полового сношения — это болевой синдром после семяизвержения, он характеризуется упорной и повторной болью в половых органах во время семяизвержения или сразу после него. Эти болевые ощущения воспринимаются как острые, пронизывающие и/или жгучие. Хотя обычно боль непродолжительная, она может сохраняться и быть достаточно сильной. Непосредственной причиной психогенного болевого синдрома после семяизвержения является непроизвольный болезненный спазм или местная судорога определённых чувствительных к боли мышц в половых и репродуктивных органах мужчины. Иногда мучительные болезненные спазмы могут относиться к колебаниям мужчины в отношении быстроты проведения своего семяизмержения в процессе полового сношения. Расстройство в мышцах дна таза также может быть причиной во время или после сношения. Спазмированные, воспаленные, перенапряженные или укороченные мышцы таза могут сдавливать, а иногда обхватывать срамной нерв. Ощущение чувства вины за получаемое половое удовольствие или половоизвращенную природу своих эротических фантазий способно вызвать у мужчины возникновение боли во время управления оргазмом. В других случаях мужчины с умеренными половыми взглядами могут чувствовать полную обиду или сердиться на своих имеющихся половых партнёров по осознанным или неосознанным причинам. Диагностика болезненного полового сношения Для проведения диагностики этого состояния важно установить следующее: • приобретено ли отмечаемое болезненное половое сношение, или оно продолжается всю прожитую жизнь субъекта, • отмечается ли оно всегда (полное) или обусловлено конкретной ситуацией или конкретным партнёром. При дополнительном расспросе страдающей женщины (мужчины) следует определить, отмечаемая боль носит поверхностный характер или глубокий. У женщины уточняют, случается ли эта боль в основном при касании рукой (половым членом) входа влагалища или при глубоком надавливании на шейку матки во время проникновения члена. Даже если отмечаемую боль можно воспроизвести во время физикального обследования, необходимо признать возможную роль психологических факторов и при проведении лечения заниматься возможной ролью психологических факторов по вызыванию или поддержанию боли. При дальнейшей диагностике болезненного полового сношения определяют время, прошедшее с момента, как женщина/мужчина почувствовал(а) боль впервые: • в течение первых двух недель. В этом случае болезненное половое сношение, вызываемое введением полового члена, его движениями во влагалище или при глубоком проникновении во внутрь влагалища, часто обусловлено болезнью или существованием повреждения в глубине таза. • спустя две недели. Вызвавшая болезненное половое сношение первопричина может продолжать существовать и продолжать вызывать испытываемую боль. Или причина могла исчезнуть, но женщина продолжает испытывать боль, связанную с сухим или сжатым влагалищем. Болезненное половое сношение лечат последовательно. При этом: 1.Внимательно выслушивают истории болезни. 2.Тщательно исследуют органы таза для того, чтобы как можно ближе повторить наступление возникающего дискомфорта и определить место или источник боли в тазу. 3.Понятно объясняют больной то, что случилось, включая название мест и причин боли. Поясняя то, что через некоторое время в большинстве случаев боль пройдет, или, по крайней мере, сильно уменьшится. Если присутствует половой партнер, то объясняют ему причины состояния и характер назначаемого лечения, советуют ему оказывать поддержку больной. 4.Когда необходимо, то удаляют источник боли. 5.Дают больной совет по изучению своего тела, по исследованию своей собственной анатомии, а также узнают, какие ласки и касания она любит, как партнер управляет наступлением оргазма. 6.Подсказывают паре половых партнёров о добавлении приятных, возбуждающих половых ощущений в их регулярные взаимодействия, таких как купание вместе (при котором главная цель не в чистоте), фингеринг, взаимные ласки без совершения полового сношения, использование книг и иллюстраций сексуальной тематики. В половых парах, в которых женщина готовится к влагалищному сношению, подобные действия направлены на усиление естественного смазывания и на расширение влагалища, оба из которых уменьшат препятствия фрикциям и боль. Перед вагинальным проникновением оральный секс также мог бы подтвердить свою пользу для расслабления и смазывания влагалища (при условии, что оба партнера чувствуют себя комфортно с этой формой половых действий). 7.Назначают очень большие количества водорастворимого полового или хирургического смазывателя на время проведения полового сношения. 8.Не одобряют использование для смазывания мазей нефтяного происхождения. Если партнер не пользуется презервативом или другим латексным изделием, то как альтернативу смазыванию рекомендуют увлажняющий кожу лосьон. Смазывающий препарат следует применять обильно (по две полные столовые ложки) на половой член и на вход в наружные женские половые органы. Сложенное банное полотенце под бедра принимающего партнера поможет предупредить вытекание средства на простыни. 9.Напоминают обоим участникам полового сношения о необходимости брать член проникающего участника в их руки и обоим контролировать введение полового члена во внутрь, а не делать это одному проникающему участнику. 10.Тем, у кого вследствие травмы таза или заболевания возникает боль при глубоком проникновении полового члена во внутрь: рекомендуют изменение положения тела при половом сношении на такое положение, при котором происходит меньшее проникновение члена. При этом помнят, что наибольшее влагалищное проникновение полового члена достигается в случае, когда принимающая женщина лежит на своей спине, при её тазе, сдвинутом с кровати, при плотном прижатии её бедер к груди и голенях на плечах проникающего участника. Наименьшее проникновение полового члена происходит в случае, когда принимающая женщина лежит на своей спине с вытянутыми вдоль кровати и сдвинутыми вместе ногами, тогда как ноги партнёра раздвинуты широко и «седлают её». Описано приспособление для ограничения проникновения полового члена при необычной его длине