Туберкулез нервной системы других локализаций

Справочная информация: Туберкулез нервной системы других локализаций - класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания

Класс болезни:

Туберкулез

Описание

Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек (туберкулезный менингит) — туберкулезное воспаление мягкой мозговой оболочки. Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек возникает гематогенным, лимфогенным или периневральным путем при распространении МВТ (микобактерии туберкулеза) из очагов в легких, внутригрудных лимфатических узлов или внелегочных очагов. Первый этап развития туберкулезного менингита — гематогенный, который завершается прорывом гематоэнцефалического барьера и инфицированием сосудистых сплетений. Второй этап — ликворогенный. МВТ из сосудистых сплетений попадают в ЦСЖ, оседают в области основания мозга, что приводит к поражению мягкой мозговой оболочки специфическим процессом. Классификация туберкулеза нервной системы и мозговых оболочек в зависимости от локализации поражения: • базальный менингит (85-90 % случаев)— воспалительный процесс локализуется в области основания мозга. Характеризуется сочетанием менингеальных симптомов и симптомов поражения черепномозговых нервов; • конвекситальный менингит — начинается остро с появления головной боли. В клинической картине преобладают явления раздражения коры головного мозга с психомоторным возбуждением и разнообразными нарушениями сознания; • менингоэнцефалит — к менингеальному синдрому присоединяются и преобладают симптомы очагового поражения нервной системы; • менингоэнцефало миелит: - восходящий — симптомы менингорадикулоневрита и нарушение функции тазовых органов, позже присоединяются менингеальные симптомы; - нисходящий — патологический процесс с основания мозга распространяется на оболочки и вещество спинного мозга. Клинические проявления туберкулезного менингита у взрослых и детей можно условно разделить на три периода: • продромальный период, или период предвестников, — длится от 3—5 дней до месяца. Наблюдают различные симптомы интоксикации: слабость, головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, вялость, ухудшение аппетита, нарушение сна, раздражительность, непостоянную субфебрильную температуру тела, заторможенность, апатию и др.; • период клинических проявлений раздражения мозговых оболочек и поражения черепномозговых нервов; • период клинических проявлений поражения ткани мозга. Синдромы, характерные для периода клинических проявлений раздражения мозговых оболочек и поражения черепномозговых нервов: • интоксикационный синдром — характеризуется нарастанием симптомов интоксикации. Отмечается постоянно повышенная температура; • менингеальный синдром — для туберкулезного менингита характерно постепенное развитие, но возможно и острое начало: - головная боль — нарастающая, затем постоянная, разлитая или локализованная (преимущественно в области лба и затылка); - тошнота и рвота сопровождают головную боль. Рвота фонтаноподобного характера не приносит облегчения, не зависит от приема пищи; - характерная поза легавой собаки — больной лежит с запрокинутой головой, туловище вытянуто, живот втянут, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Такое положение является следствием тонического сокращения мышц. Запрокинутая голова обусловлена ригидностью затылочных мышц (повышением тонуса разгибателей шеи); - гиперестезии — повышенные озноб и раздражительность на свет и шум; - клинические симптомы тонического напряжения мышц: • симптом ригидности затылочных мышц — напряжение мышц затылка, резкая боль при попытке наклонить вперед голову больного и достать подбородком до груди; • симптом Кернига — не удается разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую перед этим под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; • симптомы Врудзинского — верхний — при попытке привести голову к груди нижние конечности непроизвольно сгибаются в коленном суставе; скуловой — при перкуссии скуловой дуги наблюдается аналогичная реакция; средний, или лобковый, — надавливание в надлобковой области вызывает непроизвольное сгибание нижних конечностей в коленных суставах; нижний — при попытке разогнуть одну ногу в коленном суставе (исследование симптома Кернига) другая нога рефлекторно сгибается в коленном суставе и подтягивается к животу; • симптом Бехтерева — при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает гримаса боли на соответствующей стороне лица; • симптомы поражения черепномозговых нервов — мидриаз (расширение зрачка), расходящееся косоглазие, диплопия; сходящееся косоглазие, диплопия; асимметрия лица вследствие периферического паралича мимической мускулатуры (морщины на лбу и лице сглажены, глазная щель становится более широкой, угол рта опущен); парез или паралич соответствующей половины языка, его атрофия. При попытке высунуть язык он отклоняется в сторону поражения; наблюдают хориоретинит, а также поражение глазного дна: отек сосочков зрительного нерва, неврит зрительного нерва; • изменения ЦСЖ — ликвор прозрачен или опалесцирует, бесцветный, его давление повышено. При туберкулезном менингите во время пункции ликвор вытекает под давлением частыми каплями или струей (в норме 20—40 капель в 1 мин). Не разрешается выпускать ЦСЖ струей, так как может наступить мгновенная смерть больного вследствие вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. Вклинение возникает в результате резкого снижения давления в субарахноидальном пространстве спинного мозга при одновременном сохранении повышенного давления жидкости в субарахноидальном пространстве головного мозга. В основе этих процессов лежит прогрессирующий эндартериит мозговых сосудов с полным закрытием их просвета, ишемией, размягчением соответствующего участка вещества мозга. Дифференциальную диагностику туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС необходимо проводить с менингитами другой этиологии: вирусным, менингококковым, стафилококковым. Клинические проявления менингоенцефалитов одинаковые. Они разнятся лишь по составу ЦСЖ. Лечение проводят, согласно первой клинической категории: назначают 5 антимикобактериальных препаратов I ряда. Если больной находится в бессознательном состоянии или его состояние ухудшается, то кроме вышеуказанного лечения каждый день проводят спинномозговую пункцию и эндолюмбально вводят хлоркальциевую соль стрептомицина 1 раз в сутки каждый день в течение 10—20 дней. Наряду с этим проводят неспецифическое лечение. Постельный режим назначают в течение 2 месяцев, а пребывание в стационаре длится в течение 5-6 месяцев, после чего показано санаторное лечение.


Нужны деньги до зарплаты?

более 30 сервисов

Кредиты онлайн на карту за 15 минут

от 0,01%

ставка

до 180 дней

макс срок

до 20 000 грн.

макс сумма




Забавное видео

2-х летний малыш любит бросать. Смотрите, что получилось, когда родители купили ему баскетбольное кольцо!