Метгемоглобинемия

Описание

Метгемоглобинемия — присутствие в крови метгемоглобина (MtHb). Метгемоглобинемия обычно развивается под действием токсических веществ. Многие химические вещества, попадая в организм через органы пищеварения, легкие или кожу, могут вызвать превращение гемоглобина в метгемоглобин. К ним относятся нитриты и нитраты, бертолетова соль, мышьяковистый водород, анилин и его производные, фенилгидразин, пиридин и др., а также некоторые лекарства при длительном применении или особой индивидуальной чувствительности к ним (фенацетин, антипирин, сульфаниламидные препараты, хинин и др.). Клинические проявления. Метгемоглобинемия слабой степени переносится легко и не требует лечения. При значительной М. понижается транспорт кровью кислорода, возникает кислородное голодание, цианоз. MtHb не разрушает эритроциты, но сокращает их жизнь, поэтому в крови уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина, увеличивается число ретикулоцитов и содержание билирубина, в моче нарастают уробилиновые тела. Кровь приобретает коричневый оттенок. Печень и селезенка увеличиваются, нарушается функция почек (вплоть до анурии). Возникает метгемоглобинурия. Врожденная метгемоглобинемия является одной из форм гемоглобинозов, при которой имеется сочетание гемоглобинов А и М. Гемоглобин таких людей может на 10—45% находиться в виде MtHb; эти лица особенно чувствительны к перечисленным выше ядам. Диагностирование. Острую метгемоглобинемию обнаруживают путем спектроскопии: MtHb в кислых растворах дает полосу поглощения света при λ=630 ммк. При хронической метгемоглобинемии в эритроцитах появляются тельца Гейнца — Эрлиха, обнаруживаемые в мазках крови при суправитальной окраске. Наиболее эффективными противоядиями являются восстановители — метиленовая синь (вводят в вену 0,1—0,15 мл 1% раствора на 1 кг веса тела больного), аскорбиновая кислота. Кислородная терапия позволяет поддерживать снабжение тканей растворенным в плазме кислородом до тех пор, пока проявится действие восстановителей. Лечение Лечение больных М., как приобретенной, так и врожденной энзимопенической (гомозигот), при выраженной симптоматике и содержании метгемоглобина в крови более 20% проводят аскорбиновой кислотой (вначале в больших дозах, затем переходят на поддерживающие) и метиленовым синим (в виде препарата «Хромосмона»). Больные М-гемоглобинопатиями в лечении не нуждаются. Прогноз Прогноз зависит от вида метгемоглобинемии и тяжести клинической картины. Прогноз метгемоглобинемий благоприятный, хотя при резком повышении содержания метгемоглобина в эритроцитах возможны летальные исходы.