Острая постгеморрагическая анемия

Описание

Острая постгеморрагическая анемия развивается при кровотечениях, которые могут быть явными и скрытыми, наружными и внутренними (из внутренних органов в окружающие их ткани или полости). Кроме того, различают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (напр., при ранении печени, селезёнки). В механизме развития основных симптомов острой кровопотери ведущую роль играет быстрое уменьшение общего объема крови, прежде всего ее плазмы. Уменьшение объема эритроцитов ведет к острой гипоксии, которая клинически проявляется появлением одышки, сердцебиением. В результате быстрого снижения объема плазмы крови развивается гипотония или в тяжелых случаях коллапс (потеря сознания). Симптомы Клиническая картина зависит от объема потерянной крови, скорости ее потери, в некоторой степени от источника кровотечения (имеются данные о неодинаковой компенсации в зависимости от источника кровопотери). Главный клинический симптом острой постгеморрагической анемии — это коллапс. Больной жалуется на слабость, головокружение, сухость во рту. Он бледен, выступает холодный пот, его рвет. Происходит снижение артериального и венозного давления, снижается сердечный выброс, учащается пульс, его наполнение становится слабым. При массивной кровопотере в первые часы уровень гемоглобина и эритроцитов может снизиться незначительно. В первые несколько дней после остановленной массивной кровопотери анемия носит нормохромный характер, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов наблюдается на 2-3 день по причине проникновения в кровяное русло тканевой жидкости. Тромбоциты во время кровотечения обычно снижены, поскольку участвуют в процессах тромбообразования. Лечение Прежде всего необходимо остановить кровотечение и провести противошоковые мероприятия. Показания к переливанию крови при острых кровопотерях: • продолжительное кровотечение; • падение систолического АД до 90 мм рт.ст. и ниже; • учащение пульса по сравнению с нормой на 20 и более ударов в минуту; • переливание кровезаменителей проводится при потере более 25% ОЦК. В качестве кровезаменителя для заместительной терапии используется полиглюкин в объеме до 2 л/сутки. Для улучшения микроциркуляции внутривенно вводится реополиглюкин, желатиноль, альбумин. Эритроцитная масса в объеме 30-40% кровопотери (предварительно разводят реополиглюкином или 5% раствором альбумина 1:1 для улучшения реологических свойств) вводится только после восстановления кровообращения посредством восполнения ОЦК кровезаменителями. При массивных кровопотерях большую роль играет скорость переливания, поскольку венозное давление резко снижено и локтевые вены спадаются, то пункция делается в подключичную вену. Во избежание "синдрома массивной трансфузии" восполнение всей потерянной крови кровью делать нельзя. Следует помнить о коррекции белков плазмы при помощи альбумина или протеина. Для коррекции водного баланса используется 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка. Для коррекции кислотности крови используют лактосол.